陈梅医生的科普号

随着经济的发展和胸部CT检查的普及，肺部结节的检出率不断增高。来i门]诊就诊的许多患者查出肺部结节后十分焦虑。现在将肺部结节做一一个简单的梳理。 什么是肺部结节? 肺部结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度.增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径s3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。 什么是磨玻璃结节? 肺部磨玻璃结节(ground glass nodule, GGN)是指计算机断层扫描(computed tomography,CT). 上边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，其病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。GGN可能是恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症、肺间质性疾病或肺内淋巴结等。分纯GGN和非纯GGN 有了磨玻璃结节怎么办? 201 7年美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)肺癌筛查指南中建议，对于20 mm以下的纯GGN,建议每年随访;对于20 mm以上的纯GGN,建议6个月内行低剂量CT复查。20 mm以下的纯GGN即使随访中变大，也可以继续随访，只有>20 mm的纯GGN随访中增大，才可以考虑活检或手术。对于部分实性GGN，以实性成分6 mm和8 mm为界，采取不用.的随访策略。只有实性成分≥6 mm且高度怀疑肺癌时才建议行活检或手术切除。 手术切除的纯磨玻璃结节的病理通常为原位腺癌。 本文内容不作为治疗依据，为普及型文章。具体诊疗建议，请在线询问、线下门]诊找我就诊或询问当地医院胸外科医生。 筛查肺部结节做什么检查好? 成人胸部CT应重建为连续薄层CT(s1.5mm,1.0mm更佳)以精确描述和测量病灶。 是不是肺部结节都是恶性肿瘤? 当发生肺泡病变或间质性病变时，肺泡壁内充斥着各种坏死细胞和渗出液时，影像学.上也可以表现为肺部结节。因此除了我们最关注的恶性疾病,肺结节还可以是肺感染、肺间质水肿、或间质性病变等。需要临床医生、影像学医生以及病理科医生等- -同诊疗。 肺部结节要手术的话，做什么手术? 现在肺部结节绝大多数可以微创手术切除;较传统开胸手术肿瘤切除效果一致，清扫淋巴结有优势;创伤小，恢复快，有利于患者早期康复。 得了肺部结节，是不是都是肿瘤晚期? 偶发肺部结节(除外转移)，如果是原发性肺癌，大多是早期癌症，预后较好。有患者得了肺部结节后，心理压力极大，认为得了肺癌，马上就要完蛋了。希望这样的患者看到这些后，对肺部结节有一定的了解，能缓解心理压力。

上感与感冒是一回事吗？打喷嚏、流鼻涕就是感冒了吗？感冒会传染吗？感冒了要不要吃“消炎”药？冷水洗鼻能不能预防感冒呢？每个人都得过感冒，但你真的了解它吗？今天，让我们一起来“八一八”感冒的那些事儿。普通感冒，英文common cold，俗称“伤风”，是一种由病毒感染引起的上呼吸道疾病，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、咳嗽等。研究分析，成年人平均每年会得2-3次感冒，而儿童大约是6-10次/年。引起感冒的病毒有上百种，最常见的是鼻病毒。另外告诉你一个小知识，大多数的动物是不会感冒的。因为感冒病毒一般只存在人类的鼻腔中，不感染动物，当然除了跟人类亲缘比较近的黑猩猩及高级灵长类动物。上感、流感与感冒是一回事吗？上呼吸道感染简称上感，是包括鼻腔、咽或者喉部急性炎症的总称。普通感冒是上呼吸道感染的一种临床表现。上感还包括急性病毒性咽炎和喉炎、急性咽扁桃体炎等。上感约有70-80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等等，剩下20-30%为细菌感染，多见于溶血性链球菌等。可以说，普通感冒是上呼吸道感染的一部分。再说说流行性感冒，英文是influenza，简称流感，是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道传染病，流感起病急，常常伴有高热，头痛，乏力，全身肌肉酸痛等中毒症状明显，也同样存在打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等呼吸道症状。人类对流感普遍易感，可在人群中引起多次暴发流行，其中大家熟知的甲流、禽流感都属于这一类。流感在我国是法定的丙类传染病，较普通感冒更加严重，需要更加警惕。如出现这类症状，需要及时就医。这病传染吗？经常有患者问，感冒会不会传染吗？肯定地告诉大家，感冒是人类最常见的传染病之一。主要的传播途径就是患者喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播，或者经过污染的手和用具接触传播。但是大家不用恐慌，普通感冒并不是你想象的那么容易传染。接触病原体后会不会发病，还取决于人群易感性。通俗地说，就是自身免疫力有没有降低。平时老百姓会说着凉感冒了，淋雨、受凉、气候变化、过度劳累、压力大等等都可以导致我们呼吸道的防御能力下降，使得病毒在体内迅速繁殖而引起感冒症状。感冒症状如何来？有人会问，既然引起感冒的病毒有上百种，那为什么感冒后的症状大家都差不多呢？这是因为引起我们流鼻涕、打喷嚏、嗓子疼的不是病毒本身，而是我们的身体对抗病毒的反应。当病毒侵入我们的细胞，机体的免疫系统就会被激活，免疫系统有大量的炎症因子，这些炎症因子就如同我们体内的警察，会帮助我们来对抗外来入侵者。炎症因子，例如组胺，在抵抗病毒时，也会引起毛细血管舒张及渗出、增加腺体的分泌，还会刺激咳嗽反射等，这些就是我们感冒时出现的症状。治愈感冒并非必须炎症因子的激活，有部分人感染过病毒但并不出现症状，同样能痊愈。我们针对感冒的治疗，其实是为了缓解这些症状。感冒了怎么办？普通感冒是一种自限性疾病，一般病程一周左右。目前的研究表明，尽管感冒是病毒感染，但一般不需要应用抗病毒的药物。并且因为是病毒感染，那么针对细菌的抗生素也是没有必要的。除非有合并细菌感染的证据，如血白细胞升高、咯黄脓痰等。这也是为什么去医院，医生都要查一下血常规的原因。感冒的治疗以对症为主。市面上，针对感冒对症的药物主要分为以下几种：1、减充血剂：顾名思义，减轻感冒患者肿胀的鼻粘膜，使得鼻部血管收缩，缓解鼻塞、流涕和打喷嚏等症状。最常用的是伪麻黄碱。除了可以口服之外，还可以滴鼻或者喷鼻。2、抗组胺药：具有抗过敏的作用，减轻打喷嚏或者流涕等症状。常用药有马来酸氯苯那敏和苯海拉明，这两个药物还有镇咳的作用。不良反应有嗜睡、疲乏。老百姓常说的感冒药吃了就犯困，就是这些药物在“作祟”。3、镇咳药：常有右美沙芬、喷托维林、复方甘草合剂等。最强的镇咳药物就是可待因，同时也具有上瘾可能。右美沙芬的作用与可待因相似，但无镇静作用，也没有成瘾性，在临床上用的最广。4、祛痰药：常有愈创木酚甘油醚、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。主要能稀释痰液，更容易排出。5、解热镇痛药：针对感冒患者发热、咽痛、全身酸痛等症状。常用的有对乙酰氨基酚、布洛芬等。这一类药物过量使用可以引起很严重的后果，所以服用多种感冒药时需要看一下配方，有没有重复成分。6、中药：清热解毒或者辛温解表、抗病毒作用的中药。例如：板蓝根、连翘、金银花等。市场上很多感冒药都属于非处方药，平时大家在购买感冒药物的时候，需要根据自己的症状进行选择，不要重复服用多种感冒药，很多不同名字、牌子的感冒药其实成分都是一样的。过量服药后果严重。感冒了，我们还需要注意什么？除了药物治疗，感冒了，我们还要注意什么呢？1、注意休息：感冒时期，就避免剧烈运动，避免劳累，以恢复机体抵抗力。2、多饮水：人们常说感冒了多喝点水，其实感冒时期，补充每日正常所需饮用水即可，不需要过量饮水，因为我们是不能靠水来冲走病毒的。3、戒烟戒酒：烟酒都能减弱我们呼吸道的抵抗屏障，所以感冒后更应该戒烟戒酒。4、保持室内空气流通，勤洗手：切断传播途径。感冒能预防吗？因为感冒病毒变异率高，机体对其感染后产生的免疫力比较弱，时间短暂，病毒之间没有交叉免疫，所以我们总是反复感冒。那么有没有什么办法可以预防感冒呢？1、洗手，洗手，洗手，重要的事情说三遍。2、避免用手揉眼或者鼻子。3、避免感冒患者对着你打喷嚏或者咳嗽。4、加强锻炼，营养均衡，饮食生活规律，避免过度劳累和受凉。5、感冒流行时期，避免在人多的公共场合出入，必须时佩戴口罩。通过这篇文章的介绍，相信你对感冒有了一个比较全面科学的了解。其实，感冒的世界远不止这些。看似一个最常见最简单的疾病，就算是科学技术如此发达的当代，我们人类也没能完全治愈它。本文系廖程程医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着物质生活条件的不断改善，人们普遍会重视自身的健康状况，越来越多的人们每年会选择到医院体检中心或者专门的体检机构去做健康查体，其中一部分人做胸片或者胸部CT时会发现肺部结节影，体检报告上“肺部结节阴影，或者肺部小结节影，建议随访”的字样，许多人看到这个报告单，担心自己患上了肺癌而过度紧张。其实“肺部结节影”并不意味着就是肺癌，大家不必过度紧张和担忧。表现为“肺部结节影”的疾病很多，除有肺癌外，还包括肺部各种肉芽肿、肺炎、肺结核、肺真菌病、良性肿瘤如错构瘤、炎性假瘤、腺瘤以及一些肺部解剖支气管、血管的变异或者畸形等。如果肺部结节影考虑恶性的则可能是原发性肺癌或者肺内转转癌。当然部分良性病变，长时间之后也可以转化为恶性。一般而言直径大于1cm的肺内单发结节影，恶性的占到一半以上。因此，如果初次CT检查发现的肺部小结节影，80%～90%都是良性的，要注意动态随访2-3年观察结节影变化。 如何区别肺部结节的大小？肺结节为直径小于或者等于3cm的局灶性、类圆形密度增高，周围被含气肺包绕的软组织影。 可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 孤立性肺结节无典型症状，常为单个，边界清楚，密度增高，直径小于或等于3cm。 其中直径小于或等于0.8cm的可定义为小结节影，直径小于或等于0.4cm的可定义为微小结节影。 良性与恶性结节影的区别？鉴别要点:1.结节影的形态与钙化形式；2. 评估结节生长速度和影像随访频率；3. 评估结节恶性可能性等。 结节影的描述: 磨玻璃样结节影: 可见于非典型腺瘤样增生、肺腺癌；部分实性或实性结节影: 可见于腺癌、鳞癌和小细胞肺癌；单纯的磨玻璃样密度影开始增大或实变: 高度怀疑肺腺癌。 结节影的边界: 良性结节边界常为完整环状；恶性结节边界倾向于不规则形状，分叶状或毛刺状，有胸膜凹陷征或胸膜尾征，结节边缘出现切迹。 钙化灶:常提示孤立性肺结节为良性。感染性肉芽肿的钙化常出现于中心，呈弥散或点状分布；组织胞浆菌病肉芽肿钙化为层状或同心园状；错构瘤钙化则表现为爆米花状。 哪些人发现肺部结节影需要谨慎？虽然肺部结节影并非都是肺癌早期表现，但下列人群在体检时发现肺部小结节影时需要提高警惕。对于年龄在50～75岁，至少合并有以下一项危险因素者: 烟龄超过20年，每天抽烟20支以上，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；有被动吸烟者；从事某些职业者如石棉、铀、氡等接触者；有恶性肿瘤病史或者肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或者弥漫性肺纤维化等慢性支气管肺部疾病史者。 初次检查胸部CT发现的小于1cm以下的小结节影，呼吸科医生会通过影像学检查，结合患者病史、临床症状、体征、实验室检查以及以往的胸部影像学检查等资料进行综合分析判断，指导您的治疗方案或者胸部CT随访时间的长短。对于既往有结节影的患者医生要根据结节影的动态变化、结节的大小、结节的密度以及结节的生长速度和倍增时间给出患者诊治建议。 结节影的生长速度和倍增时间与良恶性肿瘤的关系？良性结节倍增时间可小于20天如急性感染和炎症过程,可大于400天如慢性肉芽肿性反应或错构瘤等。 肺部恶性肿瘤如鳞癌、大细胞癌倍增时间60-80天，腺癌为120天，小细胞癌小于30天，恶性支气管癌倍增时间约20-400天。所以说一个结节影在数周或者数月体积增大一倍，就很有可能是恶性的，应该尽早去除。 临床上通过胸部影像学检查根据小结节影的大小、密度、形态、边界等影像学改变来判断良性结节影与恶性结节影是相对的。体检一旦发现胸部CT提示肺部结节影，尤其是小结节影或者微小结节影不要担忧和过度紧张。医生会通过专业判断，进行必要的随诊观察，并决定随访间隔的时间，一般需要随访2-3年，个别可能需要随访更长时间，连续观察肺部小结节影的动态变化。如连续随访3年或以上，肺部小结节影无变化，可停止随访。此后可常规每年健康查体做胸部CT检查。若在随访过程中，肺部小结节影增大，必要时手术治疗。 临床上对于疑诊肺小结节影为早期肺癌者，通过微创胸外科手术是一种最佳的选择。胸腔镜应用广泛，手术创伤小，恢复快，痛苦少，并发症发生少，符合美容要求等，是目前治疗早期肺癌的主要方法，尤其是单孔胸腔镜手术，只要在胸壁上开一个3～5cm的切口，就可以完成肺癌根治术、肺部结节切除术等常规胸腔镜能完成手术。

不少人提到肺纤维化就“谈虎色变”，认为这是不治之症，甚至比癌症还可怕，以致到处乱求医，不但耽误了病情，还造成不必要的财力浪费，各种不规范的治疗带来的毒副作用更加重了患者的身心痛苦。目前肺纤维化的发病率似乎有增加的趋势，医学界对肺纤维化的认识也有新的进展，如果能够科学地认识疾病，你会发现肺纤维化也许并不可怕。其实，肺纤维化这个医学名词并不是指单纯的一个病，而是多种疾病的统称，说得更具体一点就是，多种肺部疾病，随着病情进展，会发展到肺纤维化。例如结节病，大多数病例就诊时并没有肺纤维化，但有的会逐步发展，出现肺纤维化。肺纤维化这个诊断，在临床上常常是放射科医生根据胸片或者肺部CT做出的，也就是检查报告。放射科医生只是根据影像表现做出报告，即使轻微的、不一定有临床意义的“肺纤维化”，他们也会在报告中进行说明。呼吸科医生拿到这份报告后，会根据患者的症状、查体、其他化验检查等，综合分析后，才能做出临床诊断。呼吸科医生只做出 “肺纤维化”这个诊断是不够的，还要对可能的类型、可能的病因，做出进一步的判断。这样，才有可能达到治病治本的目标。当然，临床上很多肺纤维化病例，即使进行了广泛、深入的检查，也难以明确疾病类型和可能病因。这一是反映了临床医学本身的局限性，二是说明肺纤维化这个领域还有很多未知数，需要我们研究解决。 还有一个与肺纤维化关系非常密切的医学名词叫做“肺间质病”或“间质性肺病”。肺间质病是呼吸科医生常用的专业术语，所涵盖的范围更广，其中包括肺纤维化。简单地讲来，呼吸系统疾病可分为几个大类，哮喘、慢阻肺、支气管扩张等气道疾病为一大类，呼吸道感染例如肺炎、肺结核等为一大类，各种肺部肿瘤为一大类，胸膜疾病例如胸膜炎为一大类；除此之外，另一大类就是肺间质病了。各种环境职业因素导致的职业性肺病、风湿免疫病的肺部表现、特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎，还有少见的肺泡蛋白沉积症，都属于肺间质病的范畴。 有时候在放射科的报告中，会看到“肺间质改变”这样的说法。这种肺间质改变，有的可能是肺间质病，有的并不是肺间质病，例如，肺部炎症吸收好转后，有的会遗留轻微的肺间质改变。导致肺纤维化的原因很多。常见的有环境、职业、物理和化学因素等，例如石棉、矿物粉尘、化疗药物、放射损伤、有害气体吸入等。接触鸽粪、动物皮毛、发霉枯草等引起的外源性过敏性肺泡炎，亦可导致肺纤维化。一些风湿免疫性疾病，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等，可伴发肺纤维化，有的肺纤维化甚至发生在前。而所谓的特发性肺纤维化，病因尚不明确，也没有疗效确切的治疗方法，是大家比较熟悉的一种肺纤维化类型。肺纤维化的共同特点是缓慢起病、以干咳为主，痰少，活动后气促突出。气促是最常见的首诊症状，按平常速度走路或者步行上楼即感到胸闷，有“气不够用”的感觉，并渐进性加重；疾病后期常出现呼吸衰竭。多数病人的肺部有特殊的啰音。诊断肺纤维化需要进行胸片检查、胸部高分辨CT检查和肺功能测定。有的还需要通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗液检查，个别疑难病例甚至需要通过胸腔镜或小开胸进行肺活检以明确诊断。特别需要指出的是，肺纤维化的种类繁多，不少是其他肺部疾病的伴随表现，其本身并不需要更多的检查和治疗。临床上我们碰到不少“肺纤维化”患者，其实并不一定是上面所提到的真正的肺纤维化。由于肺纤维化的诊断需要丰富的临床经验和必要的检查手段，因此我们建议，如果疑诊肺纤维化或肺间质病，患者应该到有诊治经验的呼吸科就诊。本文系孙永昌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

咳嗽是人体一种很常见的保护性反射动作，如吸烟的气道刺激、有气味的呛咳，同时也是呼吸道疾病常见的症状之一，如支气管炎、肺炎、肺癌等。而痰中带血，医学归之为咯血，却并不常见，因此，对于出现咯血或痰中带血非常担心害怕，会不自然地联想到肺癌。下面小工就带大家认清一下痰中带血究竟是怎么回事！什么是痰中带血？医学上指的痰中带血是指痰液中混合有鲜红色的血液，以至于少量的咯血，即是来源于咽喉部及以下呼吸道的出血经口腔咯出。所以，口腔中的出血混合在痰中或是呕出来的血混合在痰中都不能算痰中带血。有哪些原因会引起痰中带血？引起痰中带血的原因非常多，根据出血的来源分，常见的有如下几种：1、咽喉疾病引起的出血咽喉部属于上呼吸道，粘膜比较脆弱，毛细血管丰富。当出现炎症、异物刺伤（鱼刺、骨刺等）和咽部肿瘤（如鼻咽癌）时，小血管扩张，血管壁的通透性增强，在炎症的刺激和剧烈咳嗽下，容易破裂而出血，经口咯出。一般咽炎不易出血，即使出血，量也非常小。年纪大者，出现痰中带血，尤其是伴有鼻中出血者，有患鼻咽癌的可能，必须加以注意。2、下呼吸道疾病引起的出血当声带闭合时，下呼吸道处于密闭状态，气道内的血管破裂出血多属于病变所引起。因此，咯血多表明气管、支气管、肺等出现病变。常见原因有三种：肺结核、支气管扩张、肺癌。在我国，首要原因为肺结核，其次为支气管扩张和肺癌。年青人痰中带血，如伴有咳嗽、盗汗、消瘦等症状，多考虑结核；老年人则以肺癌可能性大，特别是出现刺激性咳嗽和有长期吸烟史者。如果是有咯脓痰史者，则以支气管扩张多见。另外，肺炎、支气管炎也有痰中带血的现象发生。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血，但量一般较少。支气管扩张3、心血管疾病引起的出血心血管系统与肺循环系统密切相关，当心血管出现疾病时，常可造成肺的淤血和支气管毛细血管的破裂。多见于二尖瓣狭窄，其次为先心病所致肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等也可引起痰中带血或咯血。此类多伴有长期心血管疾病史，其咯血症状量少，以粉红色泡沫痰多见，一般不用恐慌，将心血管疾病控制即可消失。4、全身性疾病引起的出血白血病、血友病等血液系统疾病，由于凝血功能的异常，气道粘膜容易破裂而导致出血，另外还有些免疫性疾病如系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿等。可见，引起痰中带血的疾病非常之多，既有上呼吸道原因，也有下呼吸道的原因，还有其他多个系统疾病引起。因此，出现痰中带血，既不用过于恐惧，也不要掉以轻心、轻视。要结合自身其他伴随症状作相应的就诊选择，要高度重视，及早就医，早检查、早发现，早治疗。图片来源于网络本文系吴晓昇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天来了一个五十多岁的男性，拿了一张体检表给我，问：“医生，你看我这张报告中胸部CT上说我的肺有小结节，要不要紧啊，会不会得肺癌啊？” 我说：“让我先看一下，这个结节很小，直径可能只有不到5毫米，位于右下叶，从形态看应该不像是恶性的。” 患者问：“那我这种情况你看是应该如何处理呢？手术还是继续观察？” 我说：“肺部小结节的处理，不同医生有不同的看法，肺部小结节发现现在是越来越多，这当然是由于CT技术的普及所赐，我们也是在随访和摸索当中，不过幸运的是现代医学已经总结一些规律。” 患者感兴趣的问道：“什么规律？” 我说：“这个规律是根据结节大小、性质结合你的年龄与吸烟状况来分析。” 患者说：“我吸烟20年，每天一包。” 我说：“那你是要戒烟了，不过根据你这个病灶不到8毫米，边缘光滑的情况看，应该良性可能性大。” 患者问：“那什么样的病灶恶性可能性大呢？” 我回答道：“通常＞20毫米，边缘有毛刺和分叶，内部密度不均表现为实性结节或者混杂性结节，以及年龄在55岁以上，吸烟指数400支年，又有慢性肺部疾病史的患者高度怀疑恶性。” 患者问：“什么叫吸烟指数啊？” 我答：“吸烟指数是一种判断吸烟严重程度的指标，在与吸烟相关性疾病中都会广泛使用，它的计算方法是吸烟的年数乘以每天吸烟的支数，＞400支年的吸烟患者患肺癌的机率会明显增高。所以我建议你要戒烟了。” 患者问：“哪什么样是实性结节？” 我说：“这个是要专科医生来判断了，不过可以跟你科普一下，通常我们CT有两张，这两张片都有用途，一张叫肺窗，主要是看支气管和肺部病灶，如果一些密度很低的病灶在纵隔窗可能看不到而肺窗则都能看到。另一张叫纵隔窗，可以看血管、纵隔组织，如果实性结节由于密度较高也可以看到。而你这个病灶在纵隔窗看不到，说明密度低。” 患者问：“那是不是密度低的病灶都是好的病灶呢？” 我说：“那也不尽然，还要看看内部密度和边缘的情况，如果内部密度不均呈磨玻璃影或者边缘不光滑的，也要高度重视，因为这可能是癌前病变或者是某些早期腺癌的表现。” 患者说：“医生你虽说我这个病灶不大，良性可能性大，但我还是不放心，需要不需要定期随访，多少时间随访一次呢？” 我说：“随访当然是必要的，但至于多少时间随访目前也没有完全的定论，但根据目前我国的专家共识，是这样区别对待的。首先要看看你有没有肺癌的危险因素，这些危险因素包括我刚才提到的年龄（55岁以上）、吸烟指数（＞400年支）、肺癌家庭史、慢性肺部疾病史（包括慢性阻塞性肺病、弥漫性肺纤维化）。如果没有这些因素再根据结节的大小，如果是小于4毫米的只要每年随访一次就可以了，如果是4~8毫米之间的则要在半年到一年内复查一次，再根据复查结果决定后续的随访时间；如果8毫米以上的则是先3个月、半年分别随访一次，然后再1年和2年随访一次，总共4次。” 患者说：“医生，你看按你的说法我是有高危因素，那应该怎么办呢？” 我说：“这就说起来麻烦一些，简单地说是根据结节的性质和大小来决定。如果是实性结节，也和前面一样，只不过又细分到4~6毫米和6~8毫米以及8毫米以上，8毫米以上的如果经济条件允许则是直接进行PET/CT检查。如果病灶靠近管腔或者可疑在管腔内的就要尽早行纤支镜检查。如果PET/CT高度怀疑恶性的，可以直接手术；如果对手术有畏惧心理的则要密切随访，至少3个月就要CT随访。我这么一讲你是不是有点晕了。” 患者说：“是有那么一点。这PET/CT现在越来越多，是不是只要经济条件允许我都去选择做呢？它对肺癌的诊断价值有多大呢。” 我说：“PET/CT是一个很好的检查手段，对于恶性肿瘤的影像诊断及转移灶的发现上很有帮助，当然也要知道这种检查不是万能的，它也有它的局限性，由于恶性肿瘤细胞代谢比正常旺盛，需要摄取更多的葡萄糖，PET/CT就利用了这一点让肿瘤细胞吸收带有核素的葡萄糖后通过机器在影像上摄取信号就能发现病灶。它的局限性在于如果某些肿瘤细胞代谢不旺盛，或者病灶太小摄取量很少，那么可能就无法获取信号。所以如果病灶在5毫米以下或者结节是磨玻璃影，这类的肿瘤细胞活性不强，PET/CT的价值就不大了。所以在这样的病人我们是不推荐PET/CT的。” 病人问：“那如果是你说的磨玻璃影的结节如何处理？” 我答：“也是根据大小，由于这样的结节生长更为缓慢，所以安排的随访时间可以适当拉长一些，例如大小在5~10毫米的每6个月随访一次，大于10毫米的每3~6月随访，小于5毫米一年随访一次即可。” 病人问：“那随访后什么情况下需要手术或者其他方法进一步检查呢？” 我答：“这个主要看病灶的生长速度了，如果你原来病灶小于15毫米随访后直径增加了2毫米，或者体积增加15%，又或者出现新的结节，以及在原来磨玻璃结节的基础上出现实性结节，就需要马上处理，可以手术也可先活检。当然我建议可以先做一下支气管镜，由于我们医院目前有超声支气管镜，可以通过气管内的超声引导穿刺可以很大地提高诊断的准确性，可以试一下。”

1.肺癌是什么？危害性大不？肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，对人类健康危害极大。2.有人说毛主席抽烟活到83，邓伯伯抽烟活到89，肺癌与抽烟关系到底大不？吸烟是引起肺癌的最重要原因，90%以上的肺癌是由于主动或被动吸烟所致。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高4-8倍，而且吸烟开始越早，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的死亡率越高。3.有网友说抽烟得鳞癌或小细胞癌，不抽烟得腺癌，腺癌转移快，更难治，对不？其实目前非小细胞癌的发病谱已经发生变化，腺癌发病率已经超过鳞癌，有学者研究发现抽不带过滤嘴的纸烟得鳞癌或小细胞癌几率大，抽过滤嘴纸烟的患腺癌几率大。4.肺癌早期症状有哪些？肺癌的早期症状一般有咳嗽，咯血，胸背痛，喘鸣和原因不明的发热等，都不典型。我们知道肺癌是发生在我们呼吸器官肺上的恶性肿瘤，因此症状和它发生的部位是密切相关的。大体来讲，肺癌分中央型肺癌（段及段以上支气管肺癌）和周围型肺癌（段以下支气管肺癌），中央型肺癌一般来讲出现症状略微早一些，因为发生在主要的支气管，比较早出现咳嗽、痰血或者胸部不适。一般我们通过支气管镜诊断。周围型可能在发现的时候，一旦肿瘤累计到胸膜，会有胸痛的改变，如果再发展，会出现胸膜的病变，会产生胸腔积液。一般我们通过肺穿刺诊断。？5.肺癌的高危人群是哪些？在发现肺癌的时候，特别强调高危人群，目前来讲第一个是重度吸烟，第二有家族史和直系亲属里有恶性肿瘤的病史，尤其是肺癌的病史，说明基因对抗癌物质的抵抗能力比较差的。另外是有接触职业污染的，比方说再一个有放射性污染的工作场所或者是化学、物理等等会导致细胞损伤这样的工作场所长期工作的，也是我们要定期进行检查的。因此，如果有刺激性干咳，咳嗽性质，当然咳嗽都是每个人都会，要持续性的进行干咳，还有待有血丝，这个要特别担心，要到医院进行检查。其他的胸痛或者胸部不适，如果是重度吸烟者和刚才所介绍的几种高危人群，也需要定期地检查。早期发现就是需要有规律地定期进行体格检查，包括胸部的透视，血液的化验，包括其他的相应检测。这样能够发现早期肺癌，及时进行治疗。6.如何早期发现肺癌？早期发现分三个层次。从大体来讲，一个国家要想在癌症早期发现中，国家对高危人群，就是肺癌发生比较高的地区，肺癌发生比较高的人群里进行筛查，这是国家的行为。我们作为网民，作为老百姓，在国家做这个工作的同时，应该做到。第一，40岁以上健康的老百姓应该每年坚持健康体检，这是最最重要的。每年做健康体检，同时要强调胸前正侧位的体检很重要，以前有一些网民说我也体检了，体检完了以后，只是做胸透，也不行。第二，只照胸片正面，照小片，也不行。还应该做标准的胸片正侧位，有条件的地区，有条件的单位，有条件的人群，还建议做一些低剂量的螺旋CT，价钱和胸片差不多，接受放射线也很低。第三，提醒我们的重度烟民，每天抽烟超过20根以上，超过20年，这些烟民间建议每半年做体检，有条件的地区，有保险的人群，建议做低剂量CT，有很多中心把低剂量CT纳入正常体检。我们还做肿瘤标的物相关检查都是很有必要的。总而言之，健康人群、烟民还有呼吸道症状的这些居民，应该警惕肺癌的发生，应该重视健康检查和到专科医院进行检查。7.如何早期诊断肺癌，有网友问我一亲戚痰中带血，在一医院拍胸片没有问题，但一月后CT发现肺癌，这是怎么回事？肺癌早期诊断主要依靠患者对早期症状的重视，另外要强调胸片存在隐匿区，如肺尖、膈上、脊柱旁、靠近胸壁胸膜，心脏后方，纵隔等处。CT能够分辨出各种软组织之间的不同密度的极微小差异,使在普通胸片上不能显示的小的周围型结节病灶，配合纤支镜或针吸活检多能确诊。你说的这患者估计病灶就位于胸片的隐蔽区。所以被漏掉。8.有网友问听说现在有种PET-CT，一照就知道有没有癌症，它能否取代支气管镜或肺穿刺？PET是一种无创性高分辨率的影像技术，通过发射正电子放射性示踪元素来测定病灶代谢活性，通常选用荧光[18F]－氟脱氧葡萄糖（FDG）作为示踪剂。在肺部孤立的肺结节的诊断和非小细胞肺癌（NSCLC）分期有重要意义。但是PET检查也只有90%的准确率，且不能替代病理诊断。而肺癌是病理诊断，我们只有通过支气管镜或肺穿刺切割才能取得病理，所以无法取代。此外经常有家属认为支气管镜或肺穿刺切割活检会引起肿瘤转移，这是被循证医学证明是错误的观点。9.得了肺癌到底应该怎么治疗？早期非小细胞肺癌首选手术治疗，辅以化疗和放疗；晚期非小细胞肺癌选择化疗，化疗+放疗，分子靶向治疗；小细胞癌以化疗为主，加放疗，必要时辅以手术。一个肺癌患者能否手术取决于患者的分期，心肺功能状况。但我们常遇到家属走两个极端，一种是明明可以手术，拒绝手术，说手术会加速转移；另一种是不能手术患者，却坚持手术治疗，他不了解姑息手术不延长患者生存。10.有网友问我亲戚患小细胞肺癌，住院化疗，结果化疗药才几百块钱，是否没有用好药？小细胞肺癌以化疗为主，目前EP方案仍是一线经典治疗方案，的确就几百块钱。我经常对患者和家属说，一分钱的药只要对症就是好药，一万元的药不对症，与你无关。小细胞肺癌近年治疗进展是，对不能耐受EP方案的治疗用IP方案，哈，不是地址，是伊立替康+顺铂。另外加大化疗药物剂量不能提高生存获益，对未经选择的患者，超过6个疗程的化疗还未显示出生存获益，并可能带来生活质量的降低。大多数随机试验表明，延长化疗时间并不能改善生存。因此，目前对小细胞肺癌（ SCLC ）的化疗时间多选择 4~6 个疗程。拓扑替康（Topotecan） 已经逐渐成为敏感复发的 SCLC 的标准二线治疗选择。11.有网友问小细胞肺癌患者为预防脑转移，是否应该预防性放疗？脑转移通常是 SCLC 治疗达完全缓解后临床复发的唯一部位，因此许多专家都推荐行预防性脑照射（ PCI ）。 PCI 降低了诱导化疗后完全缓解患者的脑转移发生率，但由于对生存的影响，目前仍有争议。12.有网友问听说现在化疗也可以做药敏试验，是否是真的？是的，随着分子生物学的前进，我们现在已经可以检测肿瘤细胞对铂类（ERCC1），吉西他滨或紫杉类，对培美曲塞（TS）是否敏感。这样可以选择有效药物，避免盲目的经验用药。于是出现个体化化疗。目前肺小细胞肺癌治疗选择越来越倾向与分子生物学的病理分型，培美曲塞对腺癌和大细胞癌疗效明显。鳞癌化疗现在多选吉西他滨或紫杉类。13.神奇小药丸改变肺癌治疗模式？分子靶向药物易瑞沙，特罗凯的推出和治疗肺癌取得的疗效令人惊叹。但如果一线治疗必须检测EGFR，阳性才可以运用。分子靶向治疗不是适用所肺癌患者，EGFR阴性患者更能从化疗中获益。但在二线治疗，分子靶向治疗在不加选择的患者中取得了不亚于二线化疗的疗效。目前辉瑞公司在进行三期临床的靶向药物克卓替尼(crizotinib)，对现有分子靶向药物耐药的患者，只要有ALK基因缺陷，就可以用它治疗，且疗效惊人。客观缓解率为63%，最长缓解持续时间达15个月，超过90%的患者出现了肿瘤缩小，72%的患者接受治疗6个月后疾病仍未进展。14.有网友问治疗肺癌听说还有种饿死癌细胞的方法？是的，如果把抗肺癌当作攻城，那我们既可以强攻，也可以断其粮草，切断肺癌的粮草就是阻断肺癌的营养血管，目前抗肿瘤新生血管药物有去年才在中国上市，目前全球销量靠前的贝伐单抗（Avastin），化疗联合贝伐单抗率先突破了中位总生存期（OS）1年的瓶颈，实现了非鳞癌12.3个月、腺癌14.2个月的总生存（OS）。而我们南京先声药业自主品牌药物恩度，作为首个血管内皮抑制素肺癌新药，抑制肿瘤新生血管形成，阻断肿瘤细胞营养供应，饿死癌细胞。这些药物单用效果都不理想，但他们发挥这1+1＞2的作用。15.有网友问听说治疗肺癌除开刀外还有各种“刀”，他们效果如何？这些“刀”部分是放疗设备，如射波刀、伽玛刀、陀螺刀。射波刀，又称立体定位放射手术平台，是全球最新型的全身立体定位放射外科治疗设备。它可治疗全身各部位的肿瘤，只需1～5次的照射，即可杀死肿瘤组织，是唯一无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉和无须恢复期的全身放射手术形式，患者术后即可回家。伽玛刀是伽玛射线立体定向放射治疗系统，是一种融立体定向技术和放射外科技术于一体，以治疗颅脑疾病为主的立体定向放射外科治疗设备。对肺癌脑转移患者常用。伽玛刀对4cm以下良性颅内肿瘤治疗效果很好，但几乎无法治疗体积较大的肿瘤。射波刀没有这样的限制，国内外已经有较多成功治疗案例。陀螺刀采用航天陀螺仪的原理，将放射源钴60安装在两个垂直方向同步旋转的陀螺结构上，自转并公转，故名“陀螺刀”。可以治疗原发或转移性肺癌。目前射波刀不在医保，后两项医保可以报销。还有的“刀”是消融治疗，如氩氦刀，射频刀，对周围型肺癌有一定治疗作用。不论是放疗还是消融治疗都必须配合化疗才能延长患者生存。16.有网友问肺癌常见转移部位有哪些？肺癌常见转移部位有脑部、骨、肝脏、肾上腺，过去脑转移用Wm26、CCNU化疗，认为这些药物可以透过血脑屏障，现在因为放疗对血脑屏障的破坏使化疗药物易进入脑组织,故采用全颅放疗+伽马刀+化疗较全脑放疗和全颅放疗+伽马刀放疗更能延长患者的生存期,是治疗非小细胞肺癌的最优组合。骨转移治疗目前除放疗外，一般用双膦酸类药物，现在临床用的较多的是唑来膦酸，肝转移和肾上腺转移目前治疗以采用定向放疗+化疗为多。、17.有网友问晚期肺癌广泛转移疼痛难忍怎么治疗？吗啡是否会成瘾？70%的晚期癌症病人中癌痛是主要症状，不少患者和家属甚至医护人员都担心吃阿片类药物会上瘾而心生恐惧。这是非常错误的观念，只要在医师的指导下，规范地使用，成瘾的发生机率低于万分之四。就是说，每1万例长期使用阿片类止痛药的患者中，成瘾者不到4名。另外现在明确强调癌症病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。从上世纪80年代开始，世界卫生组织就提出了治疗癌痛的“三阶梯疗法”。轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体类抗炎药，以阿司匹林为代表；中度疼痛：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体类抗炎药；重度疼痛：选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时合用非甾体类抗炎药。目前芬太尼贴的运用给很多癌痛患者生存质量带来提升。18.有网友问得了肺癌不手术，不化放疗只吃中药效果如何？现在仍有患者及家属有这样的错误观念，认为西医治疗会加速患者死亡，其实循证医学早就证明化疗优于最佳支持治疗。且平均患者生存期是支持治疗的2倍以上。中药目前在肺癌治疗中应该说起辅助作用。化疗间歇期可以用中药扶正治疗提高免疫力。但单用中药治疗目前还没有循证医学证明可以使患者获得生存获益。

因为目前尚无治疗感冒的特效手段，加上它有自愈趋向，所以，感冒治疗的目的是：对症处理，减轻症状，缩短病程，促进早日康复。一、感冒的治疗方法：主要包括非药物治疗和药物治疗两方面1. 非药物治疗：为了发挥自身的抵抗力，应在家中多加休息，保持安静，保证充分的睡眠，防止体力消耗。营养与水分补给也不可少。患感冒时，食欲和消化吸收能力降低，所以应吃些米粥或汤等温和易消化、水分多的食物。为补充因出汗所失去的电解质，可以饮用运动饮料来补充水分。室内的温度和湿度也要特别注意。温度和湿度低，感冒病毒容易活跃。而且，冷空气会刺激鼻腔和咽喉黏膜，导致炎症。可配合使用暖器与加湿器，保持适当的室温与湿度。如果没有发烧，一般来说可以洗澡。但为了避免过度消耗体力，不能长时间洗澡，而且要注意洗澡后不要着凉。发烧时要避免洗澡。外出时，尽量避开人群拥挤的地方，早点回家休息，确保充分的睡眠。为了防止继发细菌感染，回家后彻底漱口和洗手也非常重要。吸烟会刺激咽喉的黏膜，所以感冒期间必须禁烟。据临床经验，上述措施可明显缩短病程，防止病情迁延，利于早日康复。 2．药物治疗：药物治疗主要以对症治疗为主，包括以下几类：（1）退热药：在感冒后不要急于使用退热药。发热是人体正常的防御性反应，可帮助机体更快地杀死入侵的病菌。因此感冒患者的体温若没有超过39℃，不必急于使用退热药或采取其他退热措施。在体温超过39℃时，应在医生的指导下进行退热。在退热时应首选物理降温的方法，如进行冷敷和酒精擦浴等。若采用物理降温的方法未能使体温下降，可联合使用退热药来降温。（2）感冒药：目前市场上的感冒药一般均为复合制剂，由以下几类药物组成。①解热镇痛药，如对乙酰氨基酚和乙酰水杨酸，通过减少前列腺素合成起退热、止痛作用。②缩血管药物，如盐酸伪麻黄碱，收缩鼻粘膜血管，缓解鼻塞症状。③镇咳祛痰药，如右美沙芬，抑制延髓咳嗽中枢起镇咳作用。④抗组胺药，如氯苯那敏和苯海拉明等，对抗组胺，减轻微血管扩张和降低毛细血管通透性，缓解流涕、流泪、打喷嚏、咽部发痒等症状。⑤抗病毒药，如金刚烷胺起抗病毒作用。（3）抗病毒药物大多数感冒都是由病毒感染导致的，抗生素对病毒无效。因此感冒患者在发病的早期不必使用抗生素，而应使用抗病毒药进行治疗。常用的抗病毒药有以下几种：① 利巴韦林气雾剂：又叫信韦林，具有以下优点：能对抗多种病毒；可直达病灶部位，将此药喷入鼻腔和咽喉以后，该药的有效成分可直达病灶，从而可迅速阻止病灶部位的病毒复制；不良反应少，感冒患者在使用此药时，吸入的药量很小，从而可避免因大剂量静脉滴注或口服药物所导致的各种不良反应；而且携带和使用均很方便。②金刚烷胺：每次100 毫克，每日2 次，常见副作用有精神不集中，出现幻觉、失眠、厌食及吞咽困难等，停药后上述症状便可消失。③病毒唑：每次100～200 毫克，每日3 次，对呼吸道合胞病毒、流感病毒有效，但在动物实验中有致胎儿畸形作用，故孕妇禁用。④中成药：在我国，中药预防感冒有相当长的历史和显著疗效，与化学药相比，有明显的优势。如射干、金银花、连翘、黄芪、贯众、茵陈、柴胡、蒲公英、板蓝根、大青叶等多种中药，经现代药理研究证实都具有抗病毒作用，且中药抗病毒不是只针对某几种病毒，而是有着广谱的抑杀作用，通俗表达为“通杀”。但中医治感冒强调辨证论治，分清寒热虚实，选择相应的药物，并非简单选用抗病毒中药。冬季及初春多为风寒感冒，此类感冒应选择性偏温，发汗力强的性温解表药，如：感冒清热颗粒、感冒软胶囊、正柴胡饮颗粒等。春季及初夏多为风热感冒，此类感冒应选择药性偏寒凉，善透表散热的辛凉解表药，如银翘解毒丸、羚羊感冒片、双黄连口服液、银黄口服液等。盛夏季节及梅雨季节多夹暑湿，此类感冒应选择药性偏温，既能发表散寒，又能化湿和中解暑的祛湿解表类药，如暑热感冒颗粒、藿香正气软胶囊、保济丸等。此外，夏季因久处空调室内或贪凉冷饮，用药应参考风寒感冒类。秋季多兼燥邪，此类感冒应选择兼有宣肺或润燥之功效的药物，如桑菊感冒片、川贝枇杷露等。（4）慎用抗生素许多孩子一得了感冒，家长就急切地要求医生给孩子吊盐水，用抗生素，而且“越高级越好”，个别医生也认为“用总比不用保险”。实际上，抗生素对于病毒性感冒并无作用，大量的医学研究结果也表明：应用抗生素既不能缩短病程，也不能防止细菌性并发症的产生。而过多地或不必要地使用抗生素，还容易对人体产生一些毒副作用。只有明确有细菌感染，如出现扁桃体炎、流黄脓鼻涕、血常规中白细胞总数及中性分类增高等现象时，或是出现了支气管炎或肺炎等并发症，才考虑使用抗生素，且应在医生的指导下，选择合适的抗生素。二、警惕并发症的发生一般的感冒7～10天就能痊愈，因而生活中有许多人，即使发现自己有感冒症状，也认为是小事一桩，不管不顾。如果仅仅是感冒，倒也没什么大碍，怕就怕感冒并发其他疾病，如心肌炎、肺炎、支气管炎、鼻窦炎、中耳炎等。这些疾病对人体的危害极大，有些甚至威胁生命。尤其是小孩，本身抵抗力就差，更容易出现感冒并发症。1． 气管炎与支气管炎：气管与支气管属于下呼吸道，与鼻、咽、喉是相通的。因此，引起感冒的病原微生物都可直接蔓延至气管、支气管，引起气管炎与支气管炎。这时患者会出现明显的咳嗽与咳痰。一般先为干咳，或咳少量黏液性痰，以后转为黏液脓性痰，痰量也增多。若咳嗽加剧，偶尔因小血管破裂，可见痰中带血。全身症状一般不重，但伴有发热，常在38℃左右。2． 肺炎：感冒并发肺炎也不少见。表现为高烧不退，咳嗽加剧，呼吸急促，剧烈胸痛。同时还常伴有其他一些症状，如寒战、结膜充血、关节疼痛等。3． 中耳炎：表现为高烧不退、耳朵痛，甚至耳鸣、听力下降等症状。感冒时鼻腔黏膜发炎波及耳咽管，使该管发炎肿胀，空气无法进入中耳腔。里面的空气逐渐被吸收形成负压，导致血管渗出液体。鼻塞时，过分用力擤鼻涕，也可能把细菌迫入耳道。4． 鼻窦炎：如果面部或眼部周围疼痛，或鼻塞、流脓涕，伴头痛、发热、精神不振等症状，都提醒你可能得了急性鼻窦炎。如果不及时治疗则会转为慢性鼻窦炎，甚至会引起脑炎或脑脓肿。5． 肾小球肾炎：一般在呼吸道感染或皮肤化脓感染后发生，多与溶血性链球菌感染有关。如果发现尿色犹如洗肉水，眼睑、下肢水肿，或者同时出现头痛、恶心、呕吐、疲乏无力、食欲减退等全身症状，可得当心，多半是患上了肾小球肾炎。如出现以上症状，必须尽快到正规医院就诊，先治疗急性症状，再采取具体治疗手段。否则若病情未能彻底控制，容易演变为慢性肾炎。6． 心肌炎：有些病毒感染可以引发心肌炎，最常见的是柯萨奇病毒。这类病毒感染一开始往往呈现出感冒症状，然后可能会侵害心肌，引发心肌炎。轻者可无自觉症状，只有在医生进行心脏听诊或化验检查时才发现有异常。有的患者表现为头晕、疲倦、食欲不振、胸闷气促或心前区疼痛等症状。随着病情的发展，可出现恶心呕吐、心动过速、心律不齐等症状。病情可以在数小时内急剧变化，引发心力衰竭、休克或晕厥。如不及时抢救，可危及生命。三、注意伴发症的治疗有高血压、心脏病、甲亢、青光眼、糖尿病、前列腺肥大者，慎用含有伪麻黄碱成份的制剂。溃疡病人不宜使用含有阿斯匹林、双氯芬酸等成份的制剂，以免引起或加重出血。哮喘患者慎用含阿斯匹林的制剂以免诱发哮喘，痰多患者慎用含可待因，右美沙芬等止咳药的制剂，如联邦止咳露、泰诺感冒片、白加黑、日夜百服宁等以免抑制咳痰。感冒药的选择还应根据伴随用药的情况，正使用双香豆素类抗凝药物如华法令的患者避免使用含乙酰水杨酸的感冒药，因为乙酰水杨酸能从血浆蛋白置换双香豆素增加抗凝药物的血浓度，抑制血小板聚集，延长出血时间，增加出血倾向；氨茶碱及碱性药物则能降低乙酰水杨酸疗效。使用镇静催眠药物的患者若使用含抗组胺药的感冒药可加强中枢抑制作用，镇静药物需减量。前列腺肥大者使用含有伪麻黄碱的复合制剂易导致尿潴留。使用单胺氧化酶抑制剂如硫酸苯乙肼应避免使用含右美沙芬的感冒药，因为二者合用有高热和致死的报道。对药品某一成份过敏的患者，应禁用含该成份的药品。关于使用复方抗感冒药给予以下几点建议：只选择1种，以免重复用药；特殊人群，特殊用药；用药3～7d后症状若不缓解，建议患者去医院诊治。总之，不仅要了解患者自身的特点、体现的症状，而且还要认识和掌握目前各类对症治疗药物的成分，从而有效地针对不同病症，采用不同的用药方案。四、剂型的选择 小儿最好使用依从性较好、起效较快、易分开服用的滴剂、糖浆剂、溶液剂、合剂、冲剂等。如泰诺林等。成人往往选用携带方便的胶囊、片剂等。在服胶囊、片剂时，注意应以较多水服下，以免药品黏附在食道造成哽咽、恶心等不适。部分特殊工艺制剂，如缓释片、控释片应整片吞下，不宜掰开服用，致影响药效。五、应掌握正确的用药方法感冒患者无论使用何种药物进行治疗，都要掌握以下的用药方法：①用药的剂量不宜过大，疗程不宜过久。②最好采取局部用药的方法，吸入气雾剂是治疗呼吸道感染最好的药物疗法。③在用药期间要多饮水，以便使机体更快地吸收和排泄药物，从而减少药物的不良反应。不能把退热药和碱性药，如小苏打、氨茶碱等一起使用，以免降低退热的效果。⑤在感冒的早期可使用利巴韦林气雾剂，以预防病毒感染。六、如何评价疗效感冒药物的治疗用于缓解症状，主要观察症状缓解情况，如头痛、发热、全身酸痛、鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛、咳嗽的缓解情况。七、感冒药物的不良反应服用感冒药可发生许多不良反应，尤其是合并各种基础疾病的患者更易发生，患者购药时要仔细阅读药物说明，选择合适的药物以免引起严重的不良反应。主要的不良反应如下：过敏反应：皮疹、血管神经性水肿和过敏性哮喘。如阿斯匹林。消化道反应：腹痛、恶心、呕吐、纳差甚至黄疸及消化道出血。主要为解热镇痛类药物所致。心血系统反应：血压升高、胸闷、心悸、诱发心绞痛。主要为缩血管药物所致。如盐酸伪麻黄碱。精神、神经系统反应：困倦、嗜睡、诱发癫痫发作。主要为抗组胺药物所致。如氯苯那敏、苯海拉明。血液系统反应：粒细胞减少、出血倾向。主要为解热镇痛药物所致。如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。泌尿系统反应：血尿。如双氯芬酸所致。八、什么情况应及时就医感冒是一种自限性疾病，一般一周左右便能痊愈。如经抗感冒治疗，症状并未缓解，或出现其它症状，或一周以上症状持续，应及时就医。常有以下情况：（1）误诊：疾病初期类似感冒如百日咳、流脑、化脓性扁桃体炎等。（2）危险人群感冒：如风心易导致风湿活动，慢支易导致下呼吸道感染并发呼衰。（3）感冒的并发症：如副鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、肺炎等。